一鼎盈中山大学附属第三医院妇产科/妇科学科带头人李小毛：妇科肿瘤走向年轻化，“疫苗+筛查”构建全方位防护网丨21CC肿瘤周

　　编者按：一鼎盈

　　2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传主题为“科学防癌健康生活”，旨在通过普及癌症防治科学知识，倡导群众践行健康生活方式，控制癌症风险因素；鼓励高风险人群主动参加癌症筛查，促进早诊早治；指导癌症患者及时接受规范化诊疗，并定期复查。通过全过程全生命周期健康管理，更好满足人民群众健康需求，保障人民群众健康生活。

　　为助力健康中国建设，发挥主流媒体责任与传播优势，南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院推出“2025年全国肿瘤防治宣传周癌症防治全民行动”，每日一个主题，涵盖甲状腺癌、肺癌、胃肠道癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌及纵隔肿瘤等，邀请14名临床专家对肿瘤防治相关知识进行科普，同时从产业观察视角出发，探讨如何通过政策和产业的结合，更好地为肿瘤患者诊疗提供助力。

　　21世纪经济报道记者唐唯珂广州报道

　　宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，每年导致超过34万例死亡，其中近90%发生在中低收入国家。中国作为宫颈癌负担最重的国家之一，2022年新发病例约11万例，死亡病例近6万例，占全球宫颈癌死亡人数的17%。

　　近年来妇科肿瘤发病呈现显著年轻化趋势。临床数据显示，35岁以下宫颈癌患者比例从20世纪80年代的不足5%攀升至当前的15%-20%，卵巢癌和子宫内膜癌的年轻病例也逐年增加。这一变化与HPV感染率上升、生育模式改变及环境因素密切相关，为肿瘤防治带来全新挑战。

　　在此背景下，世界卫生组织提出的“90-70-90”消除宫颈癌战略目标（即90%的HPV疫苗接种率、70%的筛查覆盖率和90%的癌前病变治疗率）成为全球行动纲领。如何实现这一目标？2025年4月15日-21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，值此之际，南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院推出“2025年全国肿瘤防治宣传周癌症防治全民行动”，特邀中山大学附属第三医院妇科学科带头人李小毛教授，围绕大众关心的肿瘤防治问题，进行权威科普解答。

　　年轻化趋势下的“90-70-90”目标攻坚战

　　《21世纪》：当前肿瘤周的背景下，您认为我国在妇科肿瘤防治方面取得了哪些显著进展？又面临着哪些亟待解决的问题？

　　李小毛：今年迎来了全国肿瘤防治宣传周的三十一周年，本年度的主题为“科学防癌，健康生活”。在妇科肿瘤的防治工作中，我们特别将焦点放在宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌这三种疾病上。据相关统计，宫颈癌在全球女性恶性肿瘤的排名中高居第四，对女性健康构成了严重威胁，已上升为一个不容忽视的公共卫生问题。

　　鉴于宫颈癌的巨大危害，世界卫生组织已经提出战略目标，旨在消除宫颈癌的威胁，并在2020年进一步明确了“加速消除宫颈癌”的全球战略。该战略设定了2030年的宏伟目标——“90-70-90”，其核心目标是，在2030年之前，确保15岁以下女孩HPV疫苗的全程接种率达到90%以上。

　　以此为基石一鼎盈，配合有效的筛查和治疗方法，我们方能在消除宫颈癌的道路上稳步前行。这是一项需要全社会齐心协力、共同奋斗的伟大事业。

　　《21世纪》：近年来我们在日常采访、沟通中注意到宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤的发病年龄有年轻化的趋势。请问您认为这种现象背后的主要原因是什么？

　　李小毛：近期，妇科肿瘤如宫颈癌与卵巢癌的年轻化趋势确实引起了广泛关注。据数据分析，这些癌症的发病年龄中位数呈现下降态势，年轻女性患者比例亦有所上升。这一现象的成因复杂，涉及环境因素与生活模式的转变。例如，HPV病毒的广泛传播、初次性行为年龄的降低以及多性伴侣现象等因素，均显著增加了年轻女性患宫颈癌的风险，使得年轻化趋势愈发显著。

　　为应对此挑战，我们需实施一系列综合性预防措施。首要任务是推广HPV疫苗接种和开展有效的癌症筛查，以降低患病风险。其次，应加大健康宣教力度，正如当前肿瘤防治宣传周的活动所示，提升公众的防癌意识至关重要。此外，倡导健康的生活方式同样不可或缺，这些综合措施将有助于降低患病风险，实现对疾病的有效管理。

　　《21世纪》：针对妇科肿瘤年轻化这一现象，医院和医疗体系在预防、早期诊断和治疗方面有哪些新的策略或措施？

　　李小毛：我们始终将宣传教育的重要性放在首位，致力于通过每年的国家肿瘤防治宣传周等活动，不断提升公众的健康意识。唯有让大众真正认识到自身健康的重要性，才能确保肿瘤预防措施的有效执行。在预防策略上，我们将着力推动HPV疫苗的接种和癌症的早期筛查，同时对确诊患者实行全面的病程管理，涵盖癌变和HPV感染者的系统化治疗。

　　在具体执行过程中，我们不懈努力：在筛查环节引入人工智能技术，以提升筛查的精确度。此外，我们运用互联网大数据分析技术构建信息网络系统，打造信息共享平台，整合筛查数据，以便对高危人群进行有效跟踪。例如，我们发现农村地区的筛查覆盖率尚显不足，存在较多漏检情况，因此可以通过大数据分析技术来强化管理。

　　在产学研医的协作领域，以卵巢癌的防治为例，我们必须整合基因组学、影像学、组织病理学及实验室检测等多学科资源，共同提高诊疗效率。宫颈癌的防治同样如此，目前已在细胞学检查和阴道镜检查中应用人工智能图像识别技术，这一创新大幅提升了筛查的效率。

　　随着人工智能技术的飞速发展，我们有理由相信，未来在妇科肿瘤的早期筛查和诊断方面将取得更加显著的进展。通过不断推动人工智能等新技术在医疗领域的应用，产学研医的协同创新定将显著提高妇科肿瘤的防治能力。

　　构建“男女共防”的防控体系

　　《21世纪》：HPV疫苗接种和宫颈癌筛查相结合被认为是最佳防控策略，能否详细谈谈在实际推广过程中，如何提高疫苗接种率和筛查覆盖率，以及针对不同年龄段女性，具体的防控建议有何不同？

　　李小毛：当前宫颈癌防控形势不容乐观，新发病例数呈持续上升趋势。为逆转这一态势，我认为应实施“消存量、遏增量”的双管齐下策略。所谓“消存量”一鼎盈，即针对已确诊的宫颈癌病例及癌前病变患者进行妥善治疗，避免病情加剧。而“遏增量”的关键则在于截断HPV病毒的感染及其病变进程。如何预防HPV感染？最为关键的措施便是公众积极参与疫苗接种。接种HPV疫苗是“遏增量”的最佳途径，因此我们强烈呼吁提升疫苗接种率，构建群体免疫的坚实屏障。

　　我们建议适龄女性尽早接种疫苗，特别是在首次性行为前接种效果尤为显著。个人应树立“早接种早受益，主动接种主动获益”的观念，年龄越小接种，其获益越大。疫苗接种不仅能够守护个人健康，而且在接种率达标的情况下，还能有效阻断HPV病毒在人群中的传播。

　　在筛查环节，需充分利用癌前病变阶段的干预时机。HPV病毒发展到宫颈癌往往需要数年乃至十几年的时间，这为我们提供了宝贵的筛查窗口。定期进行筛查，及时侦测并处理癌前病变，是阻断其恶化为癌症的重要手段。我们建议将疫苗接种与定期筛查紧密结合，针对不同年龄层的女性采取个性化的防控措施：年轻女性应着重接种疫苗，成年女性则应重视定期筛查，从而构建起全面的防控体系。

　　《21世纪》：您曾指出公众对于男性群体感染HPV危害仍缺乏足够认知。从肿瘤防治角度，男性HPV感染可能引发哪些肿瘤？男性在HPV感染预防和定期筛查上，应该树立怎样的意识？

　　李小毛：HPV疫苗近期成功获得批准，适用于男性接种，九价疫苗亦获得相应许可。通常人们将HPV疫苗称作“宫颈癌疫苗”，但事实上，HPV感染所引发的疾病范畴远超宫颈癌。除了宫颈癌，它还可能导致外阴癌、阴道癌，以及男女两性都可能面临的口腔癌、咽喉癌、肛门癌等。男性还可能患上阴茎癌。此外，低危型HPV病毒可引发尖锐湿疣等病症。基于此，我们倡导“多病共防”的理念，即通过预防HPV感染来有效避免多种相关疾病的发生。

　　HPV病毒主要依靠性传播在男女之间传播，男性接种HPV疫苗不仅能够保护自身健康，还能切断病毒传播的途径，进而降低整个人群的感染风险。在推行“多病共防”理念的同时，我们还提倡“男女共防”的策略，即鼓励男女共同接种HPV疫苗，这将极大地推动宫颈癌防控工作的进展，助力实现消除宫颈癌的宏伟目标。因此，男性应当树立主动预防的意识，认识到HPV感染可能引发的多种恶性肿瘤风险，及时接种HPV疫苗，既是对个人健康的守护，也是对公共卫生的有力支持。

　　《21世纪》：您认为在妇科肿瘤领域，还有哪些研究方向具有巨大潜力，有望为患者带来更好的治疗效果和生存质量？借肿瘤周的契机，您对广大女性朋友在肿瘤预防和早诊早治方面有什么特别的呼吁？

　　李小毛：无论是孩童还是成人，都应树立正确的疾病观念，对自身的健康给予充分的关注。唯有携手同心，肿瘤的防治成效方能显著。我们倡导广大女性朋友积极践行“四早”原则：提前预防、及时诊断、及早发现、尽早治疗，以此铺就一条通往健康幸福的生活之路。

　　预防肿瘤，要从生活的点滴做起。众多案例警示我们，由于长期忽视体检，许多人一经发现病情已是晚期，陷入极其被动的境地。这些发生在我们周围的实例都在提醒，保持健康的体魄不仅是对个人的责任，也是对家庭和社会的担当。

　　因此，我们需确立“知信行”的防治理念：认识肿瘤防治的重要性，信仰科学预防的力量，并将之转化为具体行动。定期体检、接种防瘤疫苗、维持健康的生活习惯，这些简便的行动，正是我们守护健康的重要防线。

　　接种疫苗+定期筛查双管齐下

　　《21世纪》：请您聊聊具体的对公众适用的肿瘤防治策略，比如说女性需不需要在定期接种HPV疫苗？之前接种过二价或者四价疫苗的女性，是否应该过了5-10年再去接种九价疫苗？

　　李小毛：根据我们的研究数据及预测模型分析，从卫生经济学的角度来看，当前的HPV疫苗接种策略展现出显著的优势。若保持现有的接种推广力度，预计到2070年，我们有望实现消除宫颈癌的公共卫生目标。随着更多疫苗的上市及价格的降低，配合高效的筛查手段，这一目标的实现将得以加速。借鉴乙肝疫苗接种的情况，公众接种乙肝疫苗意识的提高及行动的落实，使得乙肝感染率和相关肝癌发病率均显著下降。

　　通过对十万例临床数据的研究分析，我们得出结论：我国HPV感染呈现出特有的型别分布。数据显示，52型HPV的流行率最高，但值得注意的是，尽管16型HPV的感染率位居第二，却是致癌性最强的型别，与大约70%的宫颈癌病例相关。此外，58型、31型、33型等高危型别也占有一定比例。这一流行病学特点提示我们，理想的HPV疫苗应具备尽可能广泛的型别覆盖。二价疫苗和四价疫苗虽然覆盖了主要致癌型别，但九价疫苗能提供更加全面的保护。因此，对于已接种二价或四价疫苗的个人，在条件允许的情况下补种九价疫苗是值得推荐的。根据我们的调研，九价疫苗最适合接种的年龄层是26岁以下的女性。

　　《21世纪》：您是否能详细聊聊筛查策略？针对不同年龄层的女性，应在多少岁以后、相隔多长的时间区间去做一次筛查？

　　李小毛：依据临床研究数据表明，65岁以上的女性一般可以不再进行常规筛查，然而，这一决策需满足一系列特定条件。公众需警惕的是，65岁以上女性感染HPV后，发生病变的概率实际上有所上升。

　　对于较高年龄段女性而言，随着女性预期寿命的延长，近期就发现了多起老年宫颈癌病例，集中在65岁左右，这提示我们这一年龄段同样需要重视筛查。关于30岁以上人群是否应每年进行筛查，答案倾向于肯定。目前建议30岁或35岁以上的女性定期筛查。

　　现行的筛查策略是基于社会卫生经济学角度，面向的是广大人群。但临床上已发现不少年轻宫颈癌病例，我们曾专门研究年轻宫颈癌，通常将40岁以下或30岁以下定义为年轻宫颈癌，但我们亦曾遇到仅17-18岁的病例，她们的性生活史可能仅两三年。因此，尽管普遍建议30岁或35岁开始筛查，但对个体而言，若性伴侣较多或初次性行为较早，则应更早开始筛查。

　　《21世纪》：您是否认为个体应该保持一年一次筛查的频率？您提到高质量筛查是哪些？

　　李小毛：实际上，每年进行一次筛查的频率可能过于频繁。对于真正高效和高质量的筛查，每三年甚至五年进行一次亦未尝不可。随着HPV疫苗的普及接种，筛查策略有可能进一步优化，筛查成本亦有望降低。目前，许多单位的体检项目中包含了年度筛查。

　　目前，我们应当注重提高筛查的质量，而非盲目追求筛查的频率。高质量的筛查涉及多个关键环节，其中首要的是取样技术的精湛。HPV检测和细胞学取样均需细致入微，例如刷取部位、力度、圈数等细节，均会对结果产生影响。若取样操作不规范，即便存在问题亦可能被遗漏。

　　此外，取样人员的培训同样不容忽视。部分基层医疗机构缺乏规范的培训，医生可能仅为了完成筛查指标而草率操作，导致结果质量低下，甚至发生漏诊。我们曾遇到基层筛查后不久即发现宫颈癌的案例，原因正是取样时操作不规范，病变组织未被检出。

　　至于阴道镜检查，其技术要求更为严格。阴道镜操作医生必须接受专业培训，技术不达标将直接影响检查结果的准确性。病理诊断环节亦需规范的培训和质控。未来，人工智能有望在宫颈癌筛查与防控中发挥更大的作用，助力提升各环节的准确性与效率。

　　记者：韩利明、唐唯珂、朱艺艺、闫硕、李佳英一鼎盈

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